El exitoso lanzamiento del Método de la Ovulación Billings en China

Shao-Zhen QIAN
Instituto de Materia Médica de Shanghai, Academia de Ciencias de China, Shanghai 200031, China

Esta ponencia fue presentada en la Conferencia Jubilar Internacional, del 50º Aniversario del Método Billings, Universidad de Melbourne, Australia, dirigida por el Centro de Referencia e Investigación del Método de la Ovulación de Australia, 28-30 Marzo, 2003.

Durante los 30 años fértiles en la vida de la mujer sólo son fértiles unos pocos días en cada ciclo, y el resto del tiempo es infértil. La gente perceptiva ha considerado por mucho tiempo hacer uso de este fenómeno natural para regular la fertilidad. Los primeros métodos de planificación familiar natural (ritmo, temperatura corporal basal, sintotérmico, etc.) no son satisfactorios para la regulación de la fertilidad y el pueblo chino no los aceptó. A principios de los años 60, los Dres. J.J. y E.L. Billings y sus colaboradores, descubrieron la interrelación entre el moco cervical y los cambios cíclicos de las hormonas ováricas, con respecto a la ferti1idad; y sostuvieron el uso del síntoma del moco como el principal indicador de la ovulación y la fertilidad, que se puede aplicar en todas las fases en la vida reproductiva de la mujer. Esto constituyó un hito importante en el desarrollo de la Planificación Familiar Natural.

37 000 instructores del MOB entrenados

2 millones setecientas mil parejas fértiles usan el método en forma regular

tasa de éxito del 99%

tasa de aborto procurado reducida en forma notoria

32% de parejas infértiles dieron a luz

Desde la introducción oficial del Método de la Ovulación Billings (MOB) en China, por el Ministerio de Salud chino en 1995, el método ha sido difundido en casi todas las partes de China, incluyendo áreas rurales e industriales y en las regiones con minorías. Mujeres chinas de distintos estratos sociales y de diferentes grupos étnicos comprenden fácilmente el significado de los patrones de moco descriptos en los libros de Billings, y todas ellas aceptan el método. Luego de enseñarlo, casi todas son capaces de reconocer el síntoma del Día Cúspide desde el primer ciclo, y el resto desde el segundo ciclo, menos algunas (cerca del 1%) que tuvieron ciclos anovulatorios, confirmados por estudios hormonales en plasma.

Los que trabajan en la Planificación Familiar en China, no sólo apoyan el control de la fertilidad, sino que también promocionan la fertilidad para los que no tienen hijos. El MOB tiene un enfoque bidireccional, ya que puede ser usado para los dos propósitos, y se está transformando en uno de los métodos preferidos en China. Como es fácil de aprender, sin costo, no invasivo, sin efectos colaterales, es en particular el modo más efectivo de regular la fertilidad en todas las situaciones: ya sea amamantando, en ciclos irregulares, premenopausia, después de abandonar el uso de anticonceptivos o durante períodos de estrés, tanto emocionales como físicos.

En China, se han establecido 14 centros del MOB para la regulación de la fertilidad en los lugares más estratégicos y se han entrenado 36 845 instructores del MOB. Un porcentaje de estos instructores fueron instruidos por el grupo de docentes de Australia dirigidos por los Dres. J.J. y E.L. Billings. Hasta el momento el método ha sido utilizado regularmente por más de 2.686.400 parejas fértiles para evitar el embarazo. El resultado general es un éxito de alrededor de 99%. Además, entre 45 280 parejas infértiles, 14 524 lograron concebir un hijo gracias al MOB (porcentaje de éxito 32,1%). La gente común llamó a estos chicos cariñosamente como los bebés Billings. El MOB o la observación del moco, es ahora el principal tratamiento para las parejas que tienen dificultades en concebir y se presentan en los 14 centros y en las clínicas vecinas. A través de pruebas de campo hechas entre los participantes, hemos confirmado el hecho que la observación del moco no sólo permite a la mujer a entender su estado de fertilidad, sino que es a la vez una ayuda para su salud reproductiva. Muchas mujeres consultaron a sus ginecólogos para un diagnóstico y tratamiento precoz, cuando observaron síntomas anormales en el moco cervical.

Tabla 1. Tasa de aborto provocado en las comunidades A y B en 2002

Comunidad	A (MOB muy usado)	B (MOB raramente usado)	P
Total de mujeres fértiles	36,240	49,042
Abortos provocados en 2002	221	1992
Tasa de abortos	0.61%	4.06%	<0.01

En ciertas localidades donde el MOB fue utilizado en gran escala, no sólo bajó significativamente la tasa de nacimientos, sino también la de abortos provocados. En la Comunidad "A" de una municipalidad, donde se extendió el uso del MOB, la tasa de abortos provocados en 2002 fue de 0,61 % (cada 100 mujeres fértiles), mientras que en la comunidad "B" vecina, donde el MOB era escasamente usado, la tasa fue de 4,06 %, que es casi 7 veces más que la comunidad "A"; una diferencia muy significativa (P< 0,01, Tabla 1). Estas dos comunidades tenían unas condiciones básicas similares, y sus porcentajes de abortos provocados habían sido similares entre sí en el pasado.

El DIU, dispositivo intrauterino, es el método anticonceptivo más popular en China. Durante un año hicimos una comparación en parejas elegidas al azar sobre la eficacia del MOB y del TCu220c para evitar el embarazo. El TCu220c es un DIU muy utilizado en China. Mil quinientas cincuenta y seis mujeres fértiles de distintos niveles educativos, fueron inscriptas y clasificadas al azar en 2 grupos, uno de ellos utilizando el MOB y el otro el DIU. En la Tabla 2 se puede ver que los porcentajes de embarazo y de interrupción en el uso del método son mucho más bajos (P <0.01 - P <0.001) en el MOB que en el grupo del DIU. Además en el grupo del DIU, hubieron 15 expulsiones y 38 extracciones debido a los efectos colaterales (dolor/sangrado), por lo que el total de las interrupciones en el uso fue de 65 casos (12 embarazos y 53 expulsiones y extracciones médicas). En el grupo del MOB sólo hubieron 5 embarazos (relacionados con el uso del método) que interrumpieron la utilización del método, y no hubo efectos colaterales.

Tabla 2. Indice acumulativo anual por tabla de vida (Tietze) tasa de eventos (%)

	BOM	IUD	P
Embarazos	0.5 ± 0.2	2.0 ± 0.6	<0.01
Expulsión		2.6 ± 0.7
Extracción quirúrgica		6.3 ± 1.0

Interrupción relativa al uso del método	0.5 ± 0.2	10.6 ± 1.2	<0.01
Interrupción por causas no médicas	3.1 ± 0.9	0.5 ± 0.3
Pérdida por falta de seguimiento	1.0 ± 0.3	1.1 ± 0.3
Tasa de continuidad	96.4 ± 0.6	89.3 ± 1.2	<0.01

Nº de casos que continuaron	966	587
Meses de uso x mujer	9,870	6,299
Número total de casos	992	662

Los resultados obtenidos en la aplicación del MOB en China, han causado un gran impacto tanto en la comunidad china, como en el círculo médico. Las noticias sobre el maravilloso método de los Dres. J.J. y E.L. Billings han sido difundidas en 48 documentos, emisoras de radios, canales de televisión y 5 diarios. En casi todas las provincias el MOB ha sido incluido en el Programa de Planificación Familiar del gobierno, como uno de los métodos que pueden elegir las parejas fértiles.

El método es muy eficaz sólo cuando se siguen estricta y prudentemente una serie de precauciones y las reglas. El uso inapropiado resultaría en índices de falla más altos, como en las pruebas preliminares en China (1989) y en otros lugares. Aprovechando la experiencia de los primeros trabajos, siempre nos adherimos a usar materiales de enseñanza auténticos. En China sólo se utiliza material Billings autenticado (con la traducción en chino y con la aprobación de WOOMB) y a nadie se le permite redactarlos, revisarlos o modificarlos. En China, el libro del MOB, el cuadernillo, las gráficas de pared, la regla deslizable, etc. son los materiales de referencia más utilizados para planificación familiar. Nosotros también proveemos estos materiales a las personas que hablan chino pero viven fuera del país.

Le prestamos mucha atención a los cursos de entrenamiento de instructoras y a las mujeres que enseñan, como también un adecuado sistema de acompañamiento, con continuidad en las visitas de seguimiento de las parejas. Este programa no sólo imparte conocimientos científicos, sino que también incita y mantiene la iniciativa de las mujeres y de sus maridos, quienes son invitados a participar en las entrevistas de seguimiento en forma alternada. Los puntos clave para una exitosa implementación del MOB son: los instructores calificados, la adquisición correcta del conocimiento del MOB por los participantes, la motivación de las mujeres y la cooperación de sus maridos.

Conclusiones

El MOB es bien aceptado por distintos estratos sociales en China;
El índice de efectividad del MOB es muy superior al del TCu220c; ya que se presentaron índices de embarazo y de interrupción significativamente menores. (P< 0.01);
El amplio uso del MOB disminuirá significativamente la tasa de abortos provocados;
En parejas infértiles por causa desconocida, el MOB es el método preferible para lograr el embarazo.

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